POLIO Selbsthilfe e. V.Werden Sie Mitglied

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Wichtige Angaben für Ihre Notfallkarte

Ich bin

Bitte beantworten Sie uns folgende Fragen wenn Sie vom Post-Polio-Syndrom betroffen sind.

Wurde das PPS bei Ihnen ärztlich diagnostiziert?

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Wurden Sie bereits mittels einer eisernen Lunge beatmet?

Ich bin Rollstuhlfahrer/in

Für Rollstuhlfahrer

Besitzen Sie einen Schwerbehindertenausweis mit dem Merkzeichen -aG- für außergewöhnliche Gehbehinderung?


Ihre Mitgliedschaft in der POLIO Selbsthilfe e. V.

Jährlicher Mindestbeitrag für Mitglieder

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Hiermit ermächtige ich die Polio Selbsthilfe e. V. widerruflich, die Beitragszahlungen für oben aufgeführtes Mitglied zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.

Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.

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